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2019年兩會政府工作報告極有可能在今年的公務(wù)員考試中出現(xiàn),貴州新文泰教育特整理了兩會中的熱點解讀,助考生一臂之力!
【原文摘要】
2019年3月5日,李克強總理在政府工作報告中指出:繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平,居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元,一半用于大病保險。降低并統(tǒng)一大病保險起付線,報銷比例由50%提高到60%,進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負擔。加強重大疾病防治。我國受癌癥困擾的家庭以千萬計,要實施癌癥防治行動,推進預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān),著力緩解民生的痛點。做好常見慢性病防治,把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。抓緊落實和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策,盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院能持卡看病、即時結(jié)算,切實便利流動人口和隨遷老人。深化公立醫(yī)院綜合改革。促進社會辦醫(yī)。加快建立遠程醫(yī)療服務(wù)體系,加強基層醫(yī)護人員培養(yǎng),提升分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。堅持預(yù)防為主,將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政補助經(jīng)費全部用于村和社區(qū),務(wù)必讓基層群眾受益。加強婦幼保健服務(wù)。支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。藥品疫苗攸關(guān)生命安全,必須強化全程監(jiān)管,對違法者要嚴懲不貸,對失職瀆職者要嚴肅查辦,堅決守住人民群眾生命健康的防線。
【評析】
建構(gòu)一套普惠而高效的公共醫(yī)療衛(wèi)生制度,素來是世界性的難題。對發(fā)展中國家來說,要實現(xiàn)這一目標更是困難重重。而必須看到的是,中國近些年來在此方面成績斐然,其創(chuàng)造性的改革路徑以及制度設(shè)計,堪稱全球矚目的中國方案。
我國健康事業(yè)的發(fā)展,公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的完善,最直觀的體現(xiàn)就是公立醫(yī)院公益性的回歸。近些年來,公立醫(yī)院改革在控制醫(yī)療費用方面取得了積極進展,醫(yī)療費用漲幅明顯下降。隨著藥品價格透明化以及公立醫(yī)院統(tǒng)一取消藥品加成,群眾切實感受到了降負成果。
在國家基本藥物制度在基層全面實施并向大醫(yī)院延伸,取消絕大部分藥品政府定價,對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品由國家開展價格談判,首批談判藥品降價50%以上。種種舉措共同作用下,過去“看病貴”的局面獲得了極大改善。
[面臨的問題]
把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,自始至終都是中國新一輪醫(yī)改的核心邏輯。但是我們當前的問題也是明顯的。
一是解決醫(yī)療資源分布和配置分配不均的現(xiàn)實問題。當前,我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn),以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時,我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均,主要集中在大城市大醫(yī)院,東、中、西部地區(qū)差異大,城鄉(xiāng)之間差異也比較明顯。老百姓看病首先考慮的是城市大醫(yī)院,哪怕家門口就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,也要往大醫(yī)院跑,無序就醫(yī)問題長期得不到解決。
二是從醫(yī)改來說,涉及面廣,復(fù)雜程度高,是一項系統(tǒng)工程。在改革中理清脈絡(luò)的過程,無疑也是調(diào)整利益的過程。從各地反映的情況來看,“揀軟柿子捏”、違背醫(yī)改精神搞小動作、甚至直接抵制醫(yī)改的情況依然存在。上面推一推,下面象征性地挪一挪,這種惰性也亟待克服。
[意義]
完善基本醫(yī)療服務(wù)是我國保障居民健康的必然選擇。隨著人口老齡化以及生活方式和生活環(huán)境的改變,我國慢性病已呈井噴之勢,每年新增慢性病人將近兩千萬,如此沉重的疾病負擔,必須建立公立醫(yī)院為主,社會力量共同參與的醫(yī)療體系。。根據(jù)公立醫(yī)院改革的目標,公立醫(yī)院應(yīng)重點“?;尽保簿褪潜U铣R姴?、多發(fā)病以及教學(xué)科研等。高端的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)由社會資本去承擔。
避免民眾因病返貧,是全面建設(shè)小康社會的需要。讓更多人避免因病返貧,既關(guān)系百姓的健康福祉,也事關(guān)我國“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復(fù)興中國夢的實現(xiàn)。為此,需要編織一張囊括醫(yī)療保險制度在內(nèi)的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
[對策措施]
在公共醫(yī)療保障上,尤其需要堅持“以人民為中心”。人在哪里,公共醫(yī)療保障服務(wù)就應(yīng)該有效覆蓋到哪里,醫(yī)療資源就應(yīng)該下沉到哪里。當前我國全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度正在逐步建立起來,偏遠地區(qū)貧困人口醫(yī)療負擔有效減輕。做好基本醫(yī)療公共服務(wù),還需要做好以下幾方面工作。
一是重視疾病的預(yù)防工作。從輕預(yù)防、重醫(yī)療向重預(yù)防轉(zhuǎn)變。需要加強疾病知識的科普宣傳力度,普及居民定期體檢服務(wù),逐步開展針對每個人的健康管理服務(wù)。這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理早期患者身上的問題,預(yù)防并控制疑難雜癥的發(fā)展,減輕后期醫(yī)療費用。
二是強化民眾的健康管理,大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。實施分級診療制度,破解醫(yī)療資源不平衡難題。在具體實施過程中,要解決基層醫(yī)院在人財物等資源上的短缺問題,需要各級政府在人才培養(yǎng)、資金保障上提供大力支持,讓基層醫(yī)院能夠承擔起公眾健康“第一守護者”的職責,并理順雙向轉(zhuǎn)診機制,真正讓分級診療制度發(fā)揮出應(yīng)有的作用。
三是破除各級醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”。需要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”,取消醫(yī)院藥品加成政策,禁止醫(yī)院限制處方外流,給予患者一定程度的購藥自主權(quán)。同時,繼續(xù)推動藥價市場化改革,保證廉價“救命藥”的市場供應(yīng)。
【范文】
“有理無理,鬧大了再說”,是一些人遇到醫(yī)患糾紛時的想法;與之相應(yīng),“有責沒責,賠點錢得了”也是一些醫(yī)院處理糾紛時的態(tài)度。今后,這樣的做法將被叫停。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》,滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責任認定前不得賠錢。
近年來,因醫(yī)療問題引發(fā)的糾紛層出不窮,已經(jīng)成為社會新聞中的一個類別。從圍毆醫(yī)護人員,到花錢雇醫(yī)鬧、強迫醫(yī)生下跪,醫(yī)療領(lǐng)域的暴力事件和違法犯罪已經(jīng)成為社會痛點。任由這一現(xiàn)象發(fā)酵,不僅將影響正常的醫(yī)療秩序、破壞醫(yī)患之間的信任,也將滋生社會戾氣,讓非理性的行為在社會中蔓延。正因如此,四部門此次出臺文件,以法治思維和法治方式解決醫(yī)療糾紛、懲處涉醫(yī)犯罪,不僅劍指“花錢消災(zāi)”,更力圖建立一個正常的醫(yī)療秩序、和諧的醫(yī)患關(guān)系。
不可否認,對有些醫(yī)院負責人而言,“花錢消災(zāi)”是最簡單的一種問題處理方式,只要對方喊出的價碼能夠承受,就巴不得“趕緊打發(fā)他們走”。這種解決問題的方式模糊了法理上的是非,看似“簡單快捷”,實則埋藏了很大的隱患,變相鼓勵了一些無理取鬧甚至職業(yè)醫(yī)鬧的產(chǎn)生。究其原因,很大程度上是醫(yī)院現(xiàn)場處置能力不足造成的。醫(yī)生都是知識分子,讓他們承擔職責之外的糾紛處理,實在是強人所難。正確的做法,應(yīng)該由相關(guān)機構(gòu)對涉醫(yī)事件做到充分預(yù)案、及早介入,確保事件從一開始就進入法治軌道。除此之外,還應(yīng)推動完善院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解相結(jié)合的醫(yī)療糾紛調(diào)解體系,及時做好醫(yī)療糾紛調(diào)處工作。
無論是對醫(yī)生還是對患者而言,遇事一斷于法都是最好的處理方式。此次出臺的文件,并不存在有人擔憂的偏袒誰的問題,而是重申法治之于和諧醫(yī)患關(guān)系的重要意義。就像很多人指出的,對一般患者而言,醫(yī)療領(lǐng)域存在著巨大的“信息不對稱”現(xiàn)象,很容易被非理性情緒誤導(dǎo)。算不算醫(yī)療事故、責任由誰承擔?應(yīng)該交由專業(yè)機構(gòu)和法律來認定。正因如此,我國侵權(quán)責任法專門規(guī)定了醫(yī)療損害責任,這對作為損害方的患者來說,是公正的體現(xiàn)。遇到事故求助法律、依靠法律,對患者而言也是正確的選擇。換言之,依法解決糾紛,讓正常工作的醫(yī)護人員“有人撐腰”,讓遭受損失的群眾“有地說理”,是“平安醫(yī)院”建設(shè)的題中之義。
也要看到,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因是復(fù)雜的,依法維護醫(yī)療秩序,應(yīng)該與打擊非法行醫(yī),治理醫(yī)德不端、過度醫(yī)療等現(xiàn)象同時進行。毫無疑問,醫(yī)生行業(yè)是中國最苦最累又最受氣的職業(yè)之一,76歲老中醫(yī)邊啃燒餅邊加班、醫(yī)生連續(xù)加班暈倒手術(shù)臺等新聞,讓大家感動并感嘆醫(yī)護行業(yè)的不易。然而,也有像“手術(shù)中遭兩次加價”“能動手術(shù)就不開藥、能開貴藥就不開便宜藥”等失序行為刺激著公眾神經(jīng)。因此,此次出臺的《通知》也特別強調(diào),優(yōu)化服務(wù)流程,改善醫(yī)療服務(wù),加強醫(yī)患溝通,深入開展進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動。
“十三五”規(guī)劃的一個重要目標,是實現(xiàn)“健康中國”。這既是一項國家戰(zhàn)略,又和每個人的日常生活息息相關(guān)。邁向這一目標,需要解決一系列深層次的體制機制障礙,攻克一批老大難問題,醫(yī)患關(guān)系無疑是其中的重要部分。事關(guān)人人的“健康中國”,不妨從人人皆可做起的健康醫(yī)患關(guān)系開始。
部分來源:
新華社:基本醫(yī)療保障網(wǎng)讓更多人避免因病返貧 作者:唐華
人民日報:讓基層醫(yī)療脈絡(luò)更通暢 作者:呂曉勛
人民日報:用中國式醫(yī)改助推健康中國 作者:李紅梅
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