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關(guān)于腦疝考點不是很多,但是出題頻率卻很大,對于小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)也不是很好區(qū)別。
顱內(nèi)占位病變導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高到一定程度時,顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡,腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理孔隙中,導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位,出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀和體征,稱為腦疝。
小腦幕切跡疝,又稱顳葉溝回疝,是位于小腦幕切跡疝的顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下。
枕骨大孔疝,又稱小腦扁桃體疝,是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)。
腦疝主要是由于顱內(nèi)壓增高而引起的,所以會有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),最主要的就是顱內(nèi)壓增高的三主征:頭痛,嘔吐,視乳頭神經(jīng)水腫。枕骨大孔疝在顱后窩的位置,空間相對比較小,顱內(nèi)壓增高會壓迫枕后腦組織,局部缺血缺氧較明顯,所以枕骨大孔疝還會表現(xiàn)為枕后劇烈疼痛。小腦幕切跡疝只有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。
大腦是控制意識的,隨著小腦幕切記疝的進(jìn)展,意識障礙呈進(jìn)行性加重。而枕骨大孔疝離腦干比較近,腦干的主要功能是調(diào)節(jié)生命體征,所以枕骨大孔疝先出現(xiàn)生命體征的紊亂,后出現(xiàn)意識障礙。
小腦幕切跡疝發(fā)生后,會壓迫動眼神經(jīng),病變同側(cè)的瞳孔先縮小后散大,對光反射消失,表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大。而枕骨大孔疝發(fā)生會壓迫腦干,腦干缺氧瞳孔會忽大忽小。
枕骨大孔距離腦干比較近,發(fā)生枕骨大孔疝時會壓迫腦干,腦干包括延髓、腦橋和中腦。當(dāng)呼吸中樞延髓受壓時,早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。小腦幕切跡疝死亡較枕骨大孔疝慢。
綜上所述,小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn):顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),意識障礙呈進(jìn)行性加重,病變同側(cè)的瞳孔先縮小后散大,對光反射消失,死亡過程較枕骨大孔疝晚。
枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn):顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),枕后劇烈疼痛,生命體征的紊亂出現(xiàn)較早,意識障礙出現(xiàn)較晚,瞳孔忽大忽小,當(dāng)延髓呼吸中樞受壓時,早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。
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