第一部分  醫(yī)學基礎知識

    一、單項選擇題，共40題，每題1.2分。每題的備選項中，只有1個很符合題意。
    1.酶的化學本質是蛋白質，關于酶及酶促反應的特點，下列說法錯誤的是（）。
    A.酶具有穩(wěn)定性
    B.酶的活性與酶量具有可調節(jié)性
    C.酶對底物具有高度的選擇性
    D.酶對底物具有極高的催化效率
    2.細胞膜通透性增加，細胞腫脹，細胞器變形或腫大，最后細胞破裂，這種現(xiàn)象是（）。
    A.細胞衰老
    B.細胞壞死
    C.細胞凋亡
    D.細胞自噬
    3.患者，男性。外傷后出現(xiàn)右眼視野全盲，但左眼正常。該患者最可能損傷的是（）。
    A.左眼視神經(jīng)
    B.右眼視神經(jīng)
    C.左側視輻射
    D.右側視輻射
    4.關于甲狀腺濾泡上皮細胞和濾泡旁細胞的功能，下列描述正確的是（）。
    A.濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素，濾泡旁細胞釋出甲狀腺激素
    B.濾泡上皮細胞合成和分泌降鈣素及生長抑素，濾泡旁細胞釋出甲狀腺激素
    C.濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素，濾泡旁細胞合成降鈣素及生長抑素
    D.濾泡上皮細胞合成甲狀腺激素，濾泡旁細胞合成降鈣素及生長抑素
    5.關于軀體感覺傳入通路中的感覺投射系統(tǒng)，下列說法正確的是（）。
    A.非特異投射系統(tǒng)主要由腦干網(wǎng)狀結構發(fā)揮作用
    B.非特異投射系統(tǒng)與大腦皮層具有點對點投射關系
    C.特異投射系統(tǒng)可以維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)
    D.非特異投射系統(tǒng)指丘腦特異感覺接替核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路
    6.有關核酸結構與功能的描述，下列說法錯誤的是（）。
    A.核酸的基本組成單位是核苷酸
    B.DNA是脫氧核糖核苷酸通過3′，5′-磷酸二酯鍵連接形成的大分子
    C.tRNA是蛋白質生物合成的模板

    D.RNA比DNA小得多，但是它的種類和結構都比DNA復雜得多

7.患者，男性，45歲。2周前發(fā)熱、流鼻涕、打噴嚏，自愈?，F(xiàn)出現(xiàn)乏力、頭暈、精神差，面色蠟黃，甲床及眼結膜蒼白，雙下肢可見較密集的針帽狀大小出血點，血常規(guī)：WBC4.0×109/L，RBC2.37×1012/L，PLT80×109/L，HB60g/L，紅細胞大小形態(tài)正常，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1.8%，既往體健，該患者可能的診斷是（）。
    A.缺鐵性貧血
    B.自身免疫性溶血性貧血
    C.再生障礙性貧血
    D.失血性貧血
    8.一對夫妻表型正常，已育有一對白化病患兒，擬再次生育，其二胎發(fā)生白化病的概率是（）。
    A.1/4  B.1/3
    C.1/2  D.2/3
    9.患兒，４歲，平素體健。隨父母到云南旅游被蚊蟲叮咬，２周后突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)明顯，繼之大汗后熱退，精神如常，無其他不適，未進行特殊處理。此后次日同一時間出現(xiàn)同樣癥狀來院就診。查體無其他陽性體征。該患兒最可能的診斷是（）。
    A.敗血癥
    B.瘧疾
    C.黑熱病
    D.上呼吸道感染
    10.患者，男性，19歲。運動時突然出現(xiàn)右上腹伴腰背疼痛，劇烈難忍，并向下腹部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。查體：右側腹壁緊張、壓痛，并向腹股溝區(qū)放射，右腎叩痛明顯。
    該患者最可能診斷是（）。
    A.急性膽囊炎
    B.急性闌尾炎
    C.輸尿管結石
    D.急性胃炎
    11.患兒，男性，8歲。上呼吸道感染2周后出現(xiàn)發(fā)熱、少尿和血尿。尿常規(guī)檢查可見管型及輕度蛋白尿。該患兒主要病變部位及最可能的診斷是（）。
    A.腎小管，急性彌漫性增長性腎小球腎炎
    B.腎小球，急進性腎小球腎炎
    C.腎小管，微小病變性腎小球病
    D.腎小球，急性彌漫性增長性腎小球腎炎
    12.患者，女性，31歲。突發(fā)臍周疼痛6小時后，疼痛固定于右下腹，伴惡心、無嘔吐。體溫38.0℃，麥氏點（McBurneypoint）壓痛、反跳痛陽性，羅夫辛征（Rovsingsign）陽性，可能的診斷是（）。
    A.腸梗阻
    B.急性腹膜炎
    C.急性闌尾炎
    D.腸穿孔
    13.急性心肌梗死患者的心電圖顯示在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。該患者心肌梗死部位位于（）。
    A.前間壁
    B.側壁
    C.下壁
    D.前壁
    14.患者，男性，62歲。因右側髖部骨折入院手術治療，起床活動后突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、氣促。血氣分析顯示低氧、低碳酸血癥，血D-二聚體明顯升高，心電圖示V1~V2的T波倒置。該患者可能的疾病是（）。
    A.急性心肌梗死
    B.主動脈夾層
    C.肺血栓栓塞癥
    D.自發(fā)性氣胸
    15.患者，男性，52歲。2年前體檢時查空腹靜脈血糖6.2mmol/L，1周前查空腹靜脈血糖7.0mmol/L，行OGTT示2小時靜脈血糖11.2mmol/L，對該患者的診斷是（）。
    A.正常血糖
    B.空腹血糖受損
    C.糖耐量減低
    D.糖尿病

16.患者，男性，27歲。2小時前突發(fā)腹痛，呈陣發(fā)性，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。來院就診時，腹痛加重，呈持續(xù)性劇烈疼痛。應首選的檢查是（）。
    A.腹部CT
    B.腹部MRI
    C.腹部立位X線片
    D.腹部診斷性穿刺
    17.患者，男性，48歲，出租車司機。反復上腹痛5年，饑餓后癥狀加重，秋冬季多見。胃鏡檢查提示：慢性胃竇部炎癥。Hp檢測（ ），給予根除Hp治療，其療程為（）。
    A.1~2周  B.3~4周
    C.5~6周  D.7~8周
    18.患兒，女性，9歲。因“發(fā)熱3天”就診，體溫最高39.2℃，發(fā)熱時伴有頭痛，有尿頻、尿急、尿痛。無惡心、嘔吐，無抽搐及意識障礙。查體：神志清楚，精神欠佳，全身無皮疹及出血點，下腹部有壓痛，無反跳痛，腎區(qū)叩擊痛（-），神經(jīng)系統(tǒng)無異常。血常規(guī)：白細胞18.2×109/L，中性粒細胞89%，血紅蛋白120g/L，血小板102×109/L。尿常規(guī)：白細胞（ ），紅細胞（ ），蛋白（ ）。腎功能檢查正常，頭顱CT檢查正常。其最有可能的診斷是（）。
    A.急性腎小球腎炎
    B.泌尿系統(tǒng)感染
    C.流行性出血熱
    D.流行性乙型腦炎
    19.患兒，男性，3歲。因“發(fā)熱5天，皮疹1天”入院，皮疹以發(fā)熱時明顯，熱退時色澤變淡，無癢感，無關節(jié)腫痛，院外青霉素治療4天，效果不佳。查體：球結膜充血，口唇鮮紅皸裂，楊梅舌，咽充血，扁桃體腫大，口腔黏膜光滑，頸部可觸及直徑約1.7cm腫大淋巴結，全身散在大小不一的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，手、足末梢腫脹潮紅。其最可能的診斷是（）。
    A.猩紅熱  B.麻疹
    C.川崎病  D.藥物性疹
    20.某三級綜合醫(yī)院消化科共有60張病床，根據(jù)國家衛(wèi)計委規(guī)定的護士配備標準，該病區(qū)至少應配備的護士人數(shù)是（）。
    A.18人
    B.24人
    C.30人
    D.6人
    21.初產(chǎn)婦，27歲，產(chǎn)前各項檢查正常。自然分娩1小時后陰道出血增多。查體：脈搏110次/分，血壓80/60mmHg。估計機體出血量約為（）。
    A.全身血容量的20%以下
    B.全身血容量的20%~30%
    C.全身血容量的30%~40%
    D.全身血容量的40%以上
    22.患者，女性，52歲。近來自覺咽中不適，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，精神抑郁，胸脅脹滿，舌苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)稱之為“梅核氣”，治療時常選用的方劑是（）。
    A.柴胡疏肝散
    B.逍遙散
    C.單梔逍遙散
    D.半夏厚樸湯
    23.常用中成藥麻子仁丸治療的便秘類型是（）。
    A.血虛便秘
    B.氣滯便秘
    C.氣虛便秘
    D.熱結便秘
    24.患者，男性，43歲。極度乏力，食欲明顯下降25天，腹部移動性濁音（ ）。既往體健。血清總膽紅素238μmol/L，直接膽紅素148.8μmol/L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）184U/L。HBsAg（ ）、HBeAb（ ）、HBcAb（ ）、HBV-DNA3.0×103U/ml。下列不符合該患者肝臟病理學改變特征的是（）。
    A.壞死面積小于1/2
    B.再生結節(jié)周圍由膠原纖維包繞
    C.可見膽小管增生
    D.壞死區(qū)域充滿紅細胞
    25.患者，男性，29歲。建筑工人，畏寒發(fā)熱10天，伴有腹痛、腹瀉，為水樣便，無里急后重感。查體：T39.3℃，P65次/分，胸腹部皮膚可見5枚小米粒大小圓形淡紅色皮疹，壓之褪色，肝、脾輕度增大，WBC3.1×109/L。該患者可能的診斷是（）。
    A.病毒性上呼吸道感染
    B.急性胃腸炎
    C.傷寒
    D.細菌性痢疾

26.患者，男性，25歲。發(fā)現(xiàn)軀干、四肢、手掌紅斑2周，手掌皮疹呈褐紅色環(huán)狀或弧形，無明顯自覺癥狀。追問病史，2月前有不潔性交史，一個半月前曾出現(xiàn)陰莖潰瘍，疼痛不明顯，已愈。為確診上述疾病，需要進行的梅毒螺旋體抗體特異性試驗是（）。
    A.性病研究實驗室試驗（VDRL）
    B.不加熱血漿反應素試驗（USR）
    C.快速血漿反應素試驗（RPR）
    D.梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）
    27.患者，男性，45歲。右側腋下有一約3mm大小黑痣20余年，1年來黑痣迅速增大至1.5cm，顏色較前加深，對該患者最正確的處理方案是（）。
    A.液氮冷凍治療
    B.激光治療
    C.穿刺病理檢查
    D.手術切除及病理檢查
    28.關于鼻咽癌，下列說法正確的是（）。
    A.與吸煙有密切關系
    B.與EB病毒有密切關系
    C.早期臨床癥狀典型
    D.高發(fā)于青少年
    29.患者，男性，50歲。因咬物痛，自發(fā)痛3天，但可自行定位就診，檢查見患牙齲壞，牙冠變色，牙髓無活動，叩診疼痛明顯，Ⅰ度松動，應對該患者應該做出的治療是（）。
    A.蓋髓術
    B.牙髓切斷術
    C.根尖誘導成形術
    D.根管治療術
    30.老年性骨質疏松易引起椎體壓縮性骨折，下列檢查方法最能有效地判斷椎體新鮮壓縮性骨折的是（）。
    A.X平片
    B.CT平掃
    C.MRI
    D.CT平掃 三維重建
    31.慢性乙型肝炎患者，行上腹部CT平掃發(fā)現(xiàn)肝Ⅵ段一直徑約1.5cm類圓形境界清楚的低密度結節(jié)，增強掃描動脈期病灶邊緣結節(jié)狀明顯強化，門靜脈期強化向中心擴展，平衡期均勻強化，但略高于肝實質。該病灶最可能是（）。
    A.肝硬化結節(jié)
    B.小肝癌
    C.海綿狀血管瘤
    D.轉移瘤
    32.人體內有很多細胞具有抗原提呈功能，其中提呈功能最強的細胞是（）。
    A.T細胞
    B.B細胞
    C.樹突狀細胞
    D.NK細胞
    33.患者，男性。診斷為繼發(fā)性肺結核。醫(yī)療機構進行網(wǎng)絡報告的時限是（）。
    A.2小時內
    B.6小時內
    C.24小時內
    D.48小時內
    34.患者，男性，45歲。診斷為“腸結核”半年。近期出現(xiàn)倦怠、消瘦、暗適應能力下降。引起上述癥狀可能缺乏的營養(yǎng)素及其最好的食物來源是（）。
    A.維生素A缺乏；動物肝臟、魚肝油、全奶
    B.維生素A缺乏；菠菜、胡蘿卜、西蘭花
    C.蛋白質缺乏；雞蛋、牛奶、魚類
    D.蛋白質缺乏；小麥、大豆、牛肉

 35.關于衛(wèi)生監(jiān)督，下列說法錯誤的是（）。
    A.衛(wèi)生監(jiān)督主體享有國家衛(wèi)生監(jiān)督權利，能以自己的名義從事衛(wèi)生監(jiān)督活動
    B.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務是政府免費提供的公共衛(wèi)生產(chǎn)品
    C.衛(wèi)生監(jiān)督員是衛(wèi)生監(jiān)督機關中的依法從事衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務的人員
    D.衛(wèi)生監(jiān)督機關包括醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政機關、工商行政機關、質量監(jiān)督檢驗檢疫機關等
    36.患者，男性，32歲。2月前購買私自配制的藥品治療皮膚病，漸有頭痛、乏力、記憶力減退、肢體麻木、口內金屬味、惡心、腹脹，半天前腹痛明顯，自服止痛藥不能緩解。查體：輕度貧血貌，齒齦與牙齒交界邊緣上見暗藍色線。查血鉛、尿鉛高于正常，紅細胞鋅原卟啉高于正常。該
    患者鉛中毒程度為（）。
    A.觀察對象
    B.輕度
    C.中度
    D.重度
    37.患者，男性，18歲。高考落榜后性情大變，平素非常理智的他變得固執(zhí)，蠻不講理，經(jīng)常和父母大動干戈，愛鉆牛角尖。患者出現(xiàn)的上述心理反應是（）。
    A.焦慮  B.偏執(zhí)
    C.抑郁  D.恐懼
    38.患者，女性，36歲。有不潔恐懼癥，每天花大量時間反復洗手。心理醫(yī)生采取讓患者清掃公共衛(wèi)生間、限制其洗手、不使用藥物治療等方式，等待其癥狀緩解。該案例采取的治療手段是（）。
    A.厭惡療法  B.行為塑造法
    C.沖擊療法  D.系統(tǒng)脫敏療法
    39.關于臨床首診負責制，下列說法錯誤的是（）。
    A.醫(yī)院對診療范圍內的患者一律不得拒診
    B.對于病情危重，危及生命的情況，應就地搶救
    C.醫(yī)院無床位且病情允許時可以轉院
    D.艾滋患者合并其他疾病時必須到傳染病院診治
    40.關于麻醉藥品和精神藥品，下列說法錯誤的是（）。
    A.麻醉藥品和精神藥品實行定點生產(chǎn)制度
    B.執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構開具該處方
    C.麻醉藥品和精神藥品處方至少保存5年
    D.醫(yī)療機構需要使用麻醉藥品應憑印鑒卡向定點批發(fā)企業(yè)購買
    二、多項選擇題：共20題，每題2.1分。每題的備選項中，至少有兩個是符合題意的。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分。
    41.患者，老年男性，行頭顱CT檢查提示腦干少量出血。出血部位可能（）。
    A.延髓  B.腦橋
    C.中腦  D.小腦
    42.關于棕色脂肪組織，下列說法正確的（）。
    A.主要分布于皮下、網(wǎng)膜及系膜
    B.參與能量代謝，同時有保溫、填充、緩沖壓力等作用
    C.新生兒及冬眠動物體內較多
    D.寒冷刺激下迅速分解氧化，產(chǎn)生大量熱能

43.關于人體反饋控制系統(tǒng)，下列說法錯誤的有（）。
    A.反饋有正反饋、負反饋和前饋
    B.人體內負反饋在維持機體生理功能穩(wěn)態(tài)中具有重要意義
    C.動脈血壓壓力感受性反射屬于負反饋調節(jié)
    D.發(fā)熱后人體通過皮膚血管舒縮和汗腺活動改變等調節(jié)體溫屬于正反饋
    44.患者，中年男性，幻覺、妄想癥狀明顯，被診斷為精神分裂癥，服用氯丙嗪治療2年后，出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙，其機理有（）。
    A.多巴胺受體長期被拮抗，敏感性增強
    B.腎上腺素α受體敏感性增強
    C.M膽堿受體敏感性增強
    D.反饋性促進突觸前膜多巴胺釋放增強
    45.并殖吸蟲主要寄生于宿主的肺部，下列說法正確的（）。
    A.并殖吸蟲又稱肺吸蟲
    B.臨床上可出現(xiàn)多腔膜積液
    C.首選治療藥物為吡喹酮
    D.拒絕生食或半生食淡水蟹、蝲蛄、不飲生水是避免感染最有效的方法
    46.患者，中年女性，自覺腸胃不適，服用氟哌酸膠囊劑，該藥物的體內經(jīng)過有（）。
    A.吸收  B.分布
    C.代謝  D.排泄
    47.患者，男性，40歲。車禍后出現(xiàn)左大腿腫脹畸形，有反?；顒蛹肮遣粮校笞慵×Α⒏杏X正常，左足背動脈搏動未捫及，可能的診斷（）。
    A.左股骨干骨折
    B.左股骨頸骨折
    C.左坐骨神經(jīng)損傷
    D.左股動脈損傷
    48.患者，男性，29歲。因心慌反復發(fā)作、消瘦明顯前來就診。甲狀腺Ⅱ度腫大，質地中等，無壓痛，雙側甲狀腺上極可聞及血管雜音，心率120次/分，律齊，心界擴大，腹軟，雙下肢無浮腫。甲狀腺功能測定提示：TT4、TT3、FT4、FT3均增高，TSH減低，腦鈉肽（BNP）大于正常，該患者診斷為Graves?。卓海湓\斷依據(jù)有（）。
    A.高代謝癥狀和體征
    B.甲狀腺腫大
    C.血清TT4、FT4增高，TSH減低
    D.腦鈉肽（BNP）增高
    49.關于膽囊切除術，下列說法正確的有（）。
    A.有癥狀的膽囊結石患者，特別是結石直徑大于3cm的應行膽囊切除術
    B.膽囊息肉直徑大于2cm，但患者無癥狀，可不行手術治療
    C.膽囊息肉直徑大于1cm，患者有臨床癥狀，應行膽囊切除術
    D.確診的膽囊腺瘤的患者應立即行膽囊切除術
    50.關于缺鐵性貧血的檢查和治療，下列說法錯誤的有（）。
    A.外周血涂片提示紅細胞較小，染色深，中央淡染區(qū)縮小
    B.缺鐵性貧血時血清鐵蛋白（SF）一定是降低的
    C.口服鐵劑治療4周，復查血紅蛋白正常可停藥
    D.口服鐵劑治療3周，血紅蛋白上升不足20g/L提示治療效果不佳
    51.患者，女性，28歲。分娩時出血、休克，輸血治療。產(chǎn)后1年無月經(jīng)，陰毛脫落，性欲下降。婦科檢查：子宮萎縮。為明確診斷，需檢測的激素有（）。
    A.促性腺激素  B.甲狀腺激素
    C.促甲狀腺激素  D.雌、孕激素
    52.中醫(yī)八綱辨證中的寒熱辨證，下列屬于寒證的有（）。
    A.面色蒼白  B.惡寒
    C.口渴喜冷飲  D.小便短赤

53.患者，男性，48歲，牧民。右手大拇指皮疹伴右上肢腫脹，瘙癢5天。查體：右上肢腫脹明顯，右拇指皮疹中心潰爛下陷，可見炭塊狀焦痂，周圍有簇狀小水皰。對該患者正確的處理有（）。
    A.首選青霉素
    B.嚴格隔離
    C.局部切開引流
    D.病灶局部1∶2000高錳酸鉀溶液溫敷
    54.顏面急性濕疹，紅斑、滲出明顯，瘙癢劇烈時，下列處理方法正確的有（）。
    A.外涂糖皮質激素軟膏
    B.口服抗組胺藥物
    C.3%硼酸液濕敷
    D.勤洗滌
    55.患者，男性，72歲。因右下牙活動半年就診。查體：右下第一磨牙Ⅲ度松動，牙根暴露2/3。
    擬拔除該患牙，需麻醉的神經(jīng)有（）。
    A.下牙槽神經(jīng)  B.頰神經(jīng)
    C.舌神經(jīng)  D.鼻顎神經(jīng)
    56.患者皮膚鞏膜黃染，行磁共振膽胰管成像（MRCP）檢查發(fā)現(xiàn)肝內外膽管及胰管不同程度擴張，可引起上述征象的疾病有（）。
    A.胰頭癌  B.壺腹癌
    C.膽總管下端癌  D.膽總管下端結石
    57.患者，男性，18歲。身高180cm，體重130kg。常年暴飲暴食，缺乏運動，經(jīng)常熬夜，半年前診斷為“痛風”。作為醫(yī)務工作者，指導患者建立良好的健康行為的措施有（）。
    A.加強鍛煉  B.自我激勵
    C.飲食控制  D.制定可行的目標
    58.下列傳染病，需采取甲類傳染病的預防、控制措施的有（）。
    A.人感染高致病性禽流感
    B.艾滋病
    C.鼠疫
    D.霍亂
    59.患者，女性，45歲。已婚，性生活后陰道出血。婦科檢查：宮頸輕度糜爛樣改變，余正常。
    應進行有針對性的檢查有（）。
    A.宮頸細胞學檢查
    B.宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）檢查
    C.B超檢查
    D.CT檢查
    60.健康危險因素是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。下列屬于健康危險因素的（）。
    A.環(huán)境因素
    B.生物遺傳因素
    C.心理、行為因素
    D.醫(yī)療衛(wèi)生服務中的因素

第二部分  崗位專業(yè)知識應用能力

    注意：請根據(jù)所報考的具體崗位類別作答相應的試題，作答其他崗位的試題一律無效。

（以下試題僅限報考中醫(yī)臨床崗位的考生作答）

    三、案例分析題：30分。
    王某，女性，54歲。訴尿意頻繁、淋瀝不盡、尿道刺痛、小腹拘急隱痛反復發(fā)作8年，經(jīng)治療后癥狀可緩解。近因幫兒子裝修房屋，自感腰酸怕冷、疲憊乏力、小便頻繁，排尿不適感加重，尿急澀痛，納差，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，大便稀溏，每日2次。查體：面色無華，舌紅，苔薄黃膩，脈滑細，腎區(qū)叩擊痛（ ）。實驗室查尿常規(guī)：白細胞（ ），紅細胞（-），蛋白（-），尿病原菌培養(yǎng)（-）。B超：肝、膽、脾、雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。
    根據(jù)上述案例，回答下列問題：
    1.跟進本案情況，請列出中醫(yī)病名、證型及兩者的診斷依據(jù)。
    2.經(jīng)治療，王某尿頻急澀痛明顯好轉，復查尿常規(guī)正常。請列出下一步的中醫(yī)治療方藥，并說明理由。
    四、實務題：30分。
    冬季是一年四季中進補的最好季節(jié)，而冬令進補，更以膏方為最佳。張女士，68歲，身高160cm，體重65kg，前來醫(yī)院咨詢，要求服用膏方進補。該女士平素性格急躁，頭痛反復發(fā)作，晨起口苦，上腹脹滿不適，夜寐欠安，夢多，噯氣反酸，納谷尚可，大便干結，2~3日一行，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，有高血壓病史，服用降血壓藥物，血壓波動于140~160/86~96mmHg。
    根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題：
    1.作為接診醫(yī)生，請判斷該患者現(xiàn)在是否可以服用膏方，并說明理由。
    2.針對本案例，請給張女士提出健康指導方案。

（以下試題僅限報考護理崗位的考生作答）

    三、案例分析題：30分。
    紀某，男性，72歲。2小時前因情緒激動突發(fā)頭痛，言語不清，伴惡心嘔吐，右側肢體活動障礙。急診入院后出現(xiàn)意識不清，大小便失禁，無抽搐，既往高血壓病史16年，不規(guī)律服降壓藥。查體：T36.3℃、P98次/分、R16次/分、BP180/102mmHg，昏迷，雙側瞳孔2.5mm，等大等圓，對光反射遲鈍，右側肢體偏癱，右側病理征陽性，CT檢查提示左側某底節(jié)出血，量約30ml。
    根據(jù)上述案例，回答下列問題：
    1.請寫出該患者主要的護理診斷或問題。
    2.請列出該患者目前的治療要點。
    3.經(jīng)治療后患者神志不清楚，言語不清，右側肢體偏癱，請?zhí)峁┗颊叩某鲈褐笇А?br />     四、實務題：30分。
    唐某，女性，42歲。1周前左下肢被鐮刀割傷，未做特殊處理?，F(xiàn)感全身乏力、頭暈、頭痛，咀嚼無力，背部、胸部肌肉僵硬，以“破傷風”急診入院。查體：T38.5℃、P97分/次、R26次/分、BP130/80mmHg。神志清楚、苦笑面容、頸項強直。全身肌肉強直性收縮、陣發(fā)性痙攣、呼吸急促、呼吸道分泌物多。左下肢有一長3cm、深0.8cm的傷口，局部紅腫，擠壓有膿性分泌物。實驗室檢查WBC14.0×109/L，中性粒細胞83%。
    根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題：
    1.請為該患者制訂保持呼吸道通暢的護理計劃。
    2.請針對該患者所患的疾病，列出預防要點。

(以下試題僅限報考醫(yī)學技術崗位的考生作答)

    三、案例分析題：30分。
    張某，男性，42歲。腰扭傷后出現(xiàn)腰痛，伴右側腿痛2天，疼痛由大腿后外側放射至足跟部，咳嗽時疼痛加劇。查體：腰部活動受限，前屈位受限最明顯，直腿抬高試驗（ ）。遂入院手術治療。
    根據(jù)上述案例，回答下列問題：
    1.請分析患者最可能的診斷，需做哪些影像學檢查以明確診斷？
    2.請列出患者術前常規(guī)實驗室檢查的項目。
    四、實務題：30分。
    李某，男性，12歲。咳嗽1周，發(fā)熱1天，至呼吸內科就診。經(jīng)問診、查體后擬診為肺部感染。囑患者行胸部X線正位攝片?；颊呃U費、登記后，排序為56號攝片者，到達X線機房門口等候。15分鐘后技師呼叫“56號”進入檢查室檢查。影像技師接過患者攝片申請單，即囑患者面向攝片架站立，擺好患者攝片體位后至控制室，調整曝光條件，按下曝光手閘完成攝片。
    請指出影像技師在上述工作過程中的不妥之處，并說明理由。

(以下試題僅限報考公共衛(wèi)生管理崗位的考生作答)

    三、案例分析題：30分。
    2016年10月，一女子，在某醫(yī)院掛號處怒斥“號販子”控訴“一號難求”的視頻引發(fā)熱議：在視頻中該女子在醫(yī)院大廳怒斥“號販子”將300元的掛號費炒到了4500元，害得她從外地趕來排了一天隊都沒掛到號。
    一女子怒斥號販子控訴一號難求，請對該現(xiàn)象進行分析并提出解決辦法。
    四、實務題：30分。
    2016年8月20日早晨6時許，某市許多居民在做飯時發(fā)現(xiàn)自來水顏色變黃并帶有強烈異味，遂反映給供水部門。市水務公司接到電話后立即通知自來水廠檢查水樣。發(fā)現(xiàn)該市第一水廠和第二水廠的自來水帶有異味，有生物污染的可能，水務公司立即向市政府及相關部門報告。
    針對本次水源污染事件，你認為該市公共衛(wèi)生部門應該采取哪些應急處理措施？

（以下試題僅限報考西醫(yī)臨床崗位的考生作答）

    三、案例分析題：30分。
    王某，男性，21歲，身高191cm，體重65kg，喜好運動。2小時前與同學打籃球時，突然感覺右側胸部疼痛，呈刀割樣，吸氣時明顯，伴咳嗽、氣急出汗，無咳痰、咯血、暈厥等?；厮奚嵝菹ⅲ赝?、氣急癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)右側胸廓飽滿，遂送醫(yī)院就診。該患者平素身體健康，無心肺疾病等病史。
    根據(jù)上述案例，回答下列問題：
    1.請分析王某最可能的診斷及診斷依據(jù)。
    2.請按視、觸、叩、聽順序描述王某可能出現(xiàn)的胸部陽性體征。
    四、實務題：30分。
    李某，男性，57歲。2小時前因與人爭吵，被踢中腹部，當即出現(xiàn)左下腹疼痛，很快波及整個腹部，疼痛劇烈難忍，呼吸及變動體位時疼痛加重。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無胸痛胸悶，無血尿及大小便失禁，即來就診。查體：T38.5℃、P105次/分、R25次/分、BP130/86mmHg。呼吸淺速，痛苦面容，仰臥位，雙下肢屈曲。既往無高血壓、糖尿病、膽囊炎、膽結石、胃潰瘍等病史。
    根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題：
    1.請寫出對李某進行完整的腹部體格檢查的提綱，并記錄可能出現(xiàn)的陽性體征。
    2.為明確診斷，請列出必要的輔助檢查。

(以下試題僅限報考藥劑崗位的考生作答)

    三、案例分析題：30分。
    某廠仿制進口難溶性藥物普通片劑，為評價其與進口片劑是否生物等效，該廠家對23名志愿者規(guī)范地開展了生物等效性研究，并計算相關動力學參數(shù)：藥物的達峰濃度（Cmax）、藥物的達峰時間（Tmax）、血藥濃度-時間曲線下面積（AUC0-∝）。結果發(fā)現(xiàn)自制片劑的AUC0-∝僅為進口片劑的30%，生物利用度低。
    根據(jù)上述案例，回答下列問題：
    1.請分析本案例中藥物動力學參數(shù)的生理學意義。
    2.請列出影響生物等效性的藥物理化性質、處方因素和制備因素，并針對該廠自制片劑生物利用度低的情況，提出至少4種解決方案。
    四、實務題：30分。
    小李擬將丹皮酚制備為外用軟膏劑，用來治療濕疹、蕁麻疹和神經(jīng)性皮炎，其設計的處方如下：
    丹皮酚  10g
    三乙醇胺  20g
    羊毛脂  20g
    硬脂酸  150g
    甘油  40g
    液體石蠟  260g
    蒸餾水  加至1000g
    根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題：
    1.請指出處方中的主藥、水相、油相和乳化劑。
    2.請簡要說明其制備工藝，并列出此制劑的質量要求。

參考答案及解析

    第一部分  醫(yī)學基礎知識
    一、單項選擇題
    1.【答案】A。解析：酶促反應特點有以下4點。①酶對底物具有極高的催化效率。酶的催化效率通常比非催化反應高108~1020倍，比一般催化劑高107~1013倍。②酶對底物具有高度的特異性。一種酶僅作用于一種或一類化合物，或一定的化學鍵，催化一定的化學反應并產(chǎn)生一定的產(chǎn)物。③酶的活性與酶量具有可調節(jié)性。體內許多酶的酶活性和酶量受體內代謝物或激素的調節(jié)。④酶具有不穩(wěn)定性。酶的化學本質主要是蛋白質，在某些理化因素的作用下，酶會發(fā)生變性而失去催化活性。
    2.【答案】B。解析：長期以來細胞壞死被認為是因病理而產(chǎn)生的被動死亡，如物理性或化學性的損害因子及缺氧與營養(yǎng)不良等均導致細胞壞死。壞死細胞的膜通透性增高，致使細胞腫脹，細胞器變形或腫大，早期核無明顯形態(tài)學變化，最后細胞破裂。
    3.【答案】B。解析：一側視神經(jīng)損傷可致該側眼視力下降或視野全盲。視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側半偏盲。一側視束及以上的視覺傳導路受損，可致雙眼病灶對側半視野同向性偏盲。
    4.【答案】C。解析：濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺素；濾泡旁腺細胞用鍍銀法可見基底部胞質內有嗜銀顆粒，顆粒內含有降鈣素，以胞吐的方式分泌，哺乳類濾泡旁細胞內還含有生長抑素、去甲腎上腺素、P物質和血管活性腸肽等。
    5.【答案】A。解析：感覺投射系統(tǒng)包括特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)。（1）非特異性投射系統(tǒng)是指丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路。①該系統(tǒng)經(jīng)多次換元并彌散性投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，不具有點對點的投射關系；②通過腦干網(wǎng)狀結構，間接接受來自感覺傳導到第二級神經(jīng)元側支的纖維投射，而網(wǎng)狀結構是一個反復換元的部位；③該系統(tǒng)沒有專一的感覺傳導功能，因而不能引起各種特定感覺；④該系統(tǒng)的上行纖維進入皮層后分布于各層內，以游離末梢的形式與皮層神經(jīng)元的樹突構成突觸聯(lián)系，起維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài)的作用。（2）特異投射系統(tǒng)。①該系統(tǒng)投向大腦皮層的特定區(qū)域，與大腦皮層具有點對點的投射關系；②投射纖維主要終止于皮層的第四層，形成絲球結構，與該層內神經(jīng)元構成突觸聯(lián)系，引起特定感覺；③這些投射纖維還通過若干中間神經(jīng)元接替，與大錐體細胞構成突觸聯(lián)系，從而激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動。
    6.【答案】C。解析：mRNA是蛋白質合成的模板。
    7.【答案】C。解析：患者血常規(guī)檢查中，WBC4.0×109/L，RBC2.37×1012/L，PLT80×109/L，HB60g/L，紅細胞和血小板均降低，白細胞處于臨界值，同時雙下肢有出血點，符合再生障礙性貧血全血細胞減少的表現(xiàn)?；颊呒t細胞大小形態(tài)正常，可排除缺鐵性貧血和慢性失血，同時患者也無急性失血病史；患者并無黃疸、脾大、血紅蛋白尿等表現(xiàn)，可排除溶血性貧血。
    8.【答案】A。解析：白化病屬于常染色體隱性遺傳，夫婦表型正常，但生育白化病患兒，證明夫婦雙方皆為隱性基因攜帶者（Aa），故二胎發(fā)生白化病的概率（aa）為1/4。
    9.【答案】B。解析：該患兒隨父母到云南旅游，因被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。從區(qū)域上說，云南屬于瘧疾的好發(fā)地區(qū)；其次，瘧疾的傳播途徑為蚊蟲叮咬傳播。臨床表現(xiàn)為間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗等，該患兒次日又發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)，可疑為間日瘧。
    10.【答案】C。解析：該患者右上腹伴腰背部疼痛且向腹股溝區(qū)放射，并且有腎區(qū)叩擊痛，這些為輸尿管結石的典型臨床表現(xiàn)。
    11.【答案】A。解析：急性腎炎常見于兒童，男性多于女性，通常于前驅感染后1~3周急性起病，患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可伴有一過性的腎功能不全。病變類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎，光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn)。患兒在上呼吸道感染2周后出現(xiàn)發(fā)熱，少尿，血尿，尿常規(guī)可見管型及輕度蛋白尿，最有可能是急性彌漫性增生性腎小球腎炎。需與急進性腎小球腎炎鑒別，后者腎功能急劇惡化，呈現(xiàn)腎衰竭，與題干患兒表現(xiàn)不符。
    12.【答案】C。解析：根據(jù)典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉移并固定于右下腹，且右下腹固定的麥氏點有壓痛及反跳痛，羅夫辛征陽性，懷疑患者為急性闌尾炎。
    13.【答案】C。解析：急性膈面（下壁）心肌梗死發(fā)生時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)典型急性心肌梗死衍變圖形，即ST段抬高，異常Q波或QS波，T波倒置。
    14.【答案】C。解析：根據(jù)手術臥床病史和臨床癥狀，患者可能有血栓，再根據(jù)心電圖特點和血D-二聚體升高，以及低氧血癥，高度懷疑可能是肺栓塞。
    15.【答案】D。解析：空腹血糖值正常范圍為3.9~6.1mmol/L。患者空腹血糖≥7.0mmol/L，同時OGTT試驗2小時血糖≥11.1mmol/L符合糖尿病的診斷標準。

    再根據(jù)休克指數(shù)來估計出血量，休克指數(shù)=脈率/收縮壓。正常值為0.58，表示血容量正常，指數(shù)=1，大約失血800~1200ml（占總血量20%~30%），指數(shù)>1.5，失血1200~2000ml（占總血量30%~50%）。此時此病人的休克指數(shù)=110/80=1.375，因此失血量應在30%以上，故本題選C。
    22.【答案】D。解析：梅核氣以咽喉中常有異物感如梅核阻于喉頭，咯之不出，咽之不下，但不影響進食為特征的病證，時輕時重，伴精神抑郁，胸脅脹痛，納呆，困倦，消瘦，婦女月經(jīng)不調，舌暗，脈弦。多發(fā)生于女性，相當于西醫(yī)的神經(jīng)官能癥。梅核氣多由情志不暢，肝氣郁結，循經(jīng)上逆，結于咽喉；或肝郁脾滯，津液不得輸布成痰，痰氣結于咽喉引起。治療宜疏肝解郁，理氣化痰，方用半夏厚樸湯。
    23.【答案】D。解析：麻子仁丸，中醫(yī)方劑名。瀉下劑，潤下，具有潤腸瀉熱，行氣通便之功效。主治腸胃燥熱，脾約便秘證。大便干結，小便頻數(shù)脘腹脹痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。本方臨床常用于治療虛人及老人腸燥便秘、習慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術后便秘、氣滯便秘等胃腸燥熱者。
    24.【答案】D。解析：根據(jù)題干考慮，該患者是一個慢性乙肝的患者。病毒性肝炎的基本病理變化：（1）肝實質的退行性變和壞死。①肝細胞水樣變性，亦稱氣球樣變，嚴重時可類似植物細胞樣改變；②肝細胞壞死包括凝固性壞死和溶解性壞死，前者壞死后成為嗜酸性小體。而溶解性壞死，根據(jù)其范圍和部位的不同可分為點狀壞死、灶性壞死、多小葉壞死、大塊壞死及亞大塊壞死，還有碎屑樣壞死和橋性壞死；③肝細胞脂肪變性；④肝細胞淤膽，毛細膽管和小膽管淤膽；⑤其他肝細胞退行性變還包括脂褐素沉積、嗜酸性顆粒變性、核空泡等；⑥小膽管上皮細胞變性、壞死、脫落，排列極性紊亂，上皮細胞間可有炎細胞浸潤，在肝細胞大片壞死時可見小膽管大量增生，膽管上皮細胞向肝細胞移行；⑦在肝細胞變性、壞死同時常伴有肝細胞的修復和增生，甚至形成假小葉。（2）肝間質病變和炎性浸潤。①肝組織的炎細胞浸潤，主要為淋巴細胞、單個核細胞和漿細胞的浸潤。還可見淋巴細胞攻擊肝細胞現(xiàn)象。肝竇庫普弗細胞常增生、活躍；②肝臟間質增生、間隔形成及纖維化，特別是出現(xiàn)碎屑狀壞死時，纖維組織隨碎屑狀壞死之炎癥反應伸入肝小葉。橋性壞死后常形成新的纖維隔。當肝細胞大片壞死時，塌陷的網(wǎng)狀支架亦可轉化為膠原纖維，參與纖維隔形成。慢性肝炎時，肝臟貯脂細胞可增生并轉化為纖維細胞。
    25.【答案】C。解析：此患者主要由于畏寒發(fā)熱伴腹瀉，考慮消化系統(tǒng)疾病。無里急后重感，排除細菌性痢疾，伴有紅疹，壓之褪色，伴肝脾淋巴結腫大，白細胞偏低，考慮傷寒。
    26.【答案】D。解析：VDRL、USR、RPR普遍特異性低，而TPHA的敏感性和特異性都很高。要選擇的特異性試驗應是TPHA。
    27.【答案】D。解析：良性腫瘤均有惡變的可能，痣也不例外。如果發(fā)現(xiàn)以下幾種情況，則應該把痣連同周圍與深層的組織一并切除，將標本送病理檢查。①短期內迅速增大，顏色變深或不均勻；②潰爛、出血、結痂；③周圍出現(xiàn)紅暈或出現(xiàn)衛(wèi)星痣；④突然發(fā)生明顯癢感或刺痛等。

43.【答案】AD。解析：人體反饋控制系統(tǒng)包括負反饋和正反饋兩種形式；發(fā)熱后一系列血管舒縮和汗腺活動及動脈血壓的壓力感受性反射是由于負反饋的作用，是為了減弱刺激對身體的損害的人體代償機制。負反饋是維持機體生理功能的穩(wěn)態(tài)的重要機制。
    44.【答案】AD。解析：期服用氯丙嗪后，部分患者會可引起一種特殊而持久的運動障礙，稱為遲發(fā)性運動障礙，表現(xiàn)為口-面部不由自主地刻板運動，廣泛性舞蹈樣手足徐動癥，停藥后仍長期不消失，其機制可能是因DA受體長期被拮抗，受體敏感性增加或反饋性促進突觸前膜DA釋放增加所致。
    45.【答案】ABCD。解析：并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是并殖吸蟲寄生于人體各臟器所致的一種慢性人畜共患寄生蟲病，故A選項正確。膿腫期蟲體移行引起組織破壞、出血及繼發(fā)感染。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀，內有血液，隨之出現(xiàn)炎性滲出，繼之病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀囊腫壁，B選項正確。該病可在流行區(qū)或到達流行區(qū)內，通過生食或半生食石蟹、蝲蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染獲得。預防本病的關鍵是切實做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲卵隨雨水沖入溪流污染水源。并殖吸蟲病首選的藥物為吡喹酮，對衛(wèi)氏和四川并殖吸蟲均有較強的殺滅作用，療效高、療程短，服用方便，是目前治療并殖吸蟲的首選藥物，C、D選項正確。
    46.【答案】ABD。解析：氟哌酸口服后迅速吸收，組織分布良好，在肝、腎、胰、脾、淋巴結、腮腺、支氣管黏膜等組織中濃度均高于血濃度，并可滲入各種滲出液中，但在腦組織和骨組織中濃度低。在體內幾乎不被代謝，絕大部分自尿排出，尿中藥物濃度極高。半衰期為3.5小時。
    47.【答案】AD。解析：左足肌力、感覺正常排除神經(jīng)損傷，股骨頸骨折外觀上局部不易看到腫脹，所以排除股骨頸骨折，股動脈損傷會出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失。
    48.【答案】ABC。解析：甲亢的診斷標準包括：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4、FT4增高，TSH減低。但應注意甲亢的原因鑒別，主要有Graves病，結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。
    49.【答案】ACD。解析：有癥狀并且合并下列情況的患者應考慮行手術治療。①結石數(shù)量多及結石直徑≥2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉＞1cm；④膽囊壁增厚＞3mm即伴有慢性膽囊炎；⑤兒童膽囊結石，A項正確。有明顯癥狀的患者，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術治療。無癥狀的患者如有以下惡變因素也需考慮手術：直徑超過1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結石和膽囊壁增厚等，故C項正確，B項錯誤。膽囊腺瘤的惡變率約為1.5%，被認為是膽囊癌的癌前病變，一旦確診，宜手術切除送病理檢查，D項正確。
    50.【答案】AC。解析：缺鐵性貧血的血象檢查，血片中可見紅細胞體積小、中央淡染區(qū)擴大；鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)4~6個月。
    51.【答案】ACD。解析：根據(jù)題干中患者一系列癥狀，考慮為希恩綜合征，導致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細胞壞死。故為明確診斷，可檢測影響月經(jīng)分泌及閉經(jīng)的激素，如促卵泡激素、黃體生成素、催乳素、促甲狀腺激素。
    52.【答案】AB。解析：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致。但常見的有：惡寒喜暖，面色白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。
    53.【答案】ABD。解析：根據(jù)題干可得知該患者患皮膚炭疽。炭疽治療原則：①對癥治療對患者應嚴格隔離，對其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進行消毒處理。②局部治療對皮膚局部病灶除取標本作診斷外，切忌擠壓，也不宜切開引流，以防感染擴散而發(fā)生敗血癥。局部可用1∶2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。③病原治療，青霉素分次肌注，療程7~10日。
    54.【答案】ABC。解析：治療原則有以下幾點。①抗組織胺藥物。②對有精神障礙或睡眠不佳者，可酌用氯丙嗪12.5~50mg，3次/日，口服；奮乃靜8毫克/日，分1~2次口服；眠爾通0.2~0.6g，3次/日，口服。③鈣劑：10%葡萄糖酸鈣針劑10ml，用等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈緩慢注射，每日或隔日1次。④靜脈封閉：0.25%普魯卡因10~20m1加入維生素C1~2g，靜脈注射，每日或隔日1次，10次為1療程。⑤維生素類藥物。⑥類固醇皮質激素類。⑦組織胺球蛋白丙種球蛋白12mg。
    55.【答案】ABC。解析：下頜支的內面，其中央稍偏后上方處有一呈漏斗形開口朝向后上方的小孔，稱為下頜孔，在下頜孔的前上方有由喙突往下后及髁突往前下匯合成的骨脊，稱下頜隆突，此處由前往后有頰長神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)越過。拔除下頜第一磨牙麻醉時在下頜隆突處注射麻藥，同時麻醉了上述3條神經(jīng)。
    56.【答案】ABCD。解析：胰管和膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭，當此部位受壓迫即可導致阻塞性黃疸，并引起梗阻上段的膽總管和胰管擴張。胰頭癌、壺腹癌、膽總管下端癌以及膽總管下端結石均可壓迫肝胰壺腹，引起上述征象。

 57.【答案】ABCD。解析：痛風患者宜進低嘌呤低能量飲食、保持合理體重、戒酒、多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。如果及早診斷并進行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風患者可正常工作生活。故要自我激勵，制定可行的目標。
    58.【答案】ACD。解析：鼠疫和霍亂屬于甲類傳染病，人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽屬于乙類甲管的傳染病。
    59.【答案】AB。解析：宮頸細胞學檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，是檢測是否發(fā)生癌變的一種方法。HPV是預測宮頸癌高危因素的，是人乳頭狀瘤病毒的檢測方法。
    60.【答案】ABCD。解析：人類的健康取決于多種因素的影響和制約。目前，人們認為影響健康的主要因素有四種，即環(huán)境因素、生物遺傳因素、行為和生活方式因素及醫(yī)療衛(wèi)生服務因素。
    第二部分  崗位專業(yè)知識應用能力
    中醫(yī)臨床崗位
    三、案例分析題
    1.【參考答案】中醫(yī)診斷：淋證—勞淋。
    患者尿意頻頻、淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急隱痛，為各種淋證的主要癥狀，是診斷淋證的主要依據(jù)。勞累后自感腰酸怕冷、疲憊乏力、小便頻數(shù)，排尿不適感加重，尿急澀痛，納差，為濕熱留戀，脾腎兩虛，導致膀胱氣化無權，是勞淋的典型表現(xiàn)。
    2.【參考答案】無比山藥丸加減。
    山藥9克  黃芪9克  蓯蓉12克  五味子15克  菟絲子9克  杜仲9克  牛膝9克  澤瀉3克
    龜板6克  干地黃9克  山茱萸6克  茯神3克  巴戟天3克  赤石脂3克  附子3克  肉桂3克
    上藥為末，煉蜜為丸。每服6~9克，日服2~3次，溫開水送服。
    患者尿頻急澀痛明顯好轉，根據(jù)急則治其標，緩則治其本的治療原則，此時應重在補脾益腎，因患者偏腎陽虛，所以選無比山藥丸加減，酌加少量附子、肉桂引火歸原，另稍加滋陰之品，防止傷陰。
    四、實務題
    1.【參考答案】該患者現(xiàn)在不宜服用膏方進補。
    理由分析：該患者平素頭痛反復發(fā)作，可以辨病為頭痛，根據(jù)患者平素性格急躁，晨起口苦，上腹部脹滿不適可判斷為肝火痰熱頭痛，肝失條達，氣郁化火，陽亢風動，擾動清竅發(fā)為頭痛；肝火擾神導致夜寐欠安，夢多；肝失條達不能正常疏泄脾胃，脾胃運化功能失常則噯氣泛酸；肝郁化火，火灼津液則大便干結。從舌脈來看，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱之象。平素有高血壓病史，綜合上述分析患者為實熱之體，實者瀉之，應采用平肝潛陽息風并健脾燥濕化痰清熱調理，不適合采用膏方進補。
    2.【參考答案】
    （1）綜合上述分析患者為實熱之體，實者瀉之，應采用平肝潛陽息風的天麻鉤藤飲合健脾燥濕化痰清熱的半夏白術天麻湯加黃芩、竹茹、枳實、膽星調理。
    （2）注意休息，保持環(huán)境安靜，光線不宜過強。
    （3）平時順應四時變化，寒溫適宜，起居定時，適當參加體育鍛煉。
    （4）保持情緒舒暢、避免精神刺激，注意休息。
    （5）禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，宜清淡為主。

護理崗位
    三、案例分析題
    1.【參考答案】主要的護理診斷：
    （1）意識障礙：與腦出血有關。
    （2）生活自理能力缺陷：與右側肢體障礙有關。
    （3）語言溝通障礙：與意識不清有關。
    （4）有皮膚完整性受損的危險：與患者肢體活動障礙，長期臥床有關。
    （5）有泌尿系統(tǒng)感染的危險：與患者小便不受自主控制，留置尿管有關。
    （6）潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化出血。
    2.【參考答案】治療要點：
    （1）絕對臥床休息，避免搬動患者。
    （2）控制血壓，可使用硝普鈉進行降壓，血壓控制于<140/90mmHg。
    （3）止血，吸氧。
    （4）脫水降顱壓，可使用20%的甘露醇。
    （5）如若病情仍繼續(xù)加重時應考慮手術治療。可選開顱血腫清除術或經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸加尿激酶溶解引流術。
    3.【參考答案】
    出院指導：（1）疾病預防指導：指導高血壓患者避免使血壓驟然升高的各種因素，如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷等不良情緒和驚嚇等刺激；建立健康的生活方式，保證充足的睡眠，適當運動，避免體力或者腦力過度勞累和突然用力；低鹽低脂、高蛋白、高維生素飲食；戒煙戒酒；養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢。
    （2）用藥指導與病情監(jiān)測：告知患者和家屬疾病的基本病因，主要危險因素和防治原則，如遵醫(yī)囑正確服用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定。教會患者及家屬測量血壓的方法和對疾病早期表現(xiàn)的識別，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動或無明顯誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥、肢體麻木、乏力或者語言交流困難等癥狀，應及時就醫(yī)。
    （3）康復指導：教會患者和家屬自我護理的方法和康復訓練技巧，如像健側和患側的翻身訓練，橋式運動等肢體功能訓練及語言和感覺功能訓練的方法。使患者和家屬認識到堅持主動或被動康復訓練的意義。
    四、實務題
    1.【參考答案】
    護理計劃：（1）遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察療效，解除或減輕喉頭痙攣狀況?？蛇x用：①地西泮10mg靜脈注射，一般每日1次；②苯巴比妥鈉0.1~0.2g，肌肉注射；③10%水合氯醛20~40ml保留灌腸。病情較重者，可用氯丙嗪、異丙嗪各50mg，哌替啶100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml內靜脈注射，每日2~3次。用藥過程中應嚴密觀察呼吸和血壓。抽搐頻繁者，用上述藥物仍不能控制痙攣時，可使用硫噴妥鈉或肌肉松弛劑，但應在氣管切開及控制呼吸的條件下使用。
    （2）保持呼吸道通暢，備好氣管切開包，如發(fā)生呼吸道梗阻，應立即通知醫(yī)生行氣管切開；如突發(fā)窒息，可立即將16號針頭刺入環(huán)甲膜，使空氣進入氣管，然后再作氣管切開，以贏得搶救時間。
    （3）在痙攣發(fā)作控制后的一段時間內，協(xié)助患者翻身、叩背，以利排痰；必要時吸痰，防止痰液堵塞；遵醫(yī)囑給予α-糜蛋白酶霧化吸入，稀釋痰液，便于痰咳出或吸出。
    （4）患者進食時注意避免嗆咳、誤吸，以高蛋白、高熱量、高維生素類食物為主，進食應少量多次，以免引起嗆咳、誤吸；病情嚴重者，提供腸內、外營養(yǎng)，以維持人體正常需要。
    （5）密切觀察患者病情變化，為患者提供合適的病房環(huán)境，患者住隔離病室，減少一切刺激，保持安靜、室內光線宜均勻柔和，避免強光照射；防止噪聲，溫度15~20℃，濕度約60%。治療、操作等應盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘內進行，以免刺激打擾患者而增加抽搐以致喉頭痙攣而引起窒息等。
    2.【參考答案】
    預防要點：（1）宣傳破傷風的發(fā)病原因和預防知識，指導公眾加強自我保護意識，避免皮膚受傷。普及科學分娩知識，避免不潔接生，以防發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風等。
    （2）預防破傷風最有效、最可靠的方法是注射TAT，按要求接受破傷風主動免疫的預防注射，易感人群如軍人和易受外傷人群等應接種破傷風類毒素，兒童應采用百白破三聯(lián)疫苗進行接種預防。
    （3）出現(xiàn)下列情況時應及時到醫(yī)院就診：①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷；②傷口雖淺，但沾染人畜糞便者；③醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理者；④陳舊性異物摘除術前等。對于可疑傷口應做到及時清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時遵醫(yī)囑使用抗生素抑制細菌繁殖，用破傷風抗毒素對患者進行緊急預防，對已發(fā)病患者要進行特異性治療。

 醫(yī)學技術崗位
    三、案例分析題
    1.【參考答案】
    患者最可能為腰椎間盤突出癥。
    可通過脊髓造影、X線、CT、MRI等影像學的檢查明確診斷。
    2.【參考答案】
    （1）血常規(guī)和血型：血細胞，血色素，血小板計數(shù)，有條件者加作血細胞比容。
    （2）二便常規(guī)。
    （3）肝功能：主要是血漿蛋白，膽色素、轉氨酶測定。
    （4）腎功能：主要是血尿素氮和血肌酐測定。
    （5）凝血機制方面：主要是測定凝血酶原時間、部分凝血活酶時間和纖維蛋白原含量。
    （6）心電圖：所有40歲以上者、心臟病患者、高血壓患者、糖尿病患者，病態(tài)肥胖者、有明顯肺部疾患者、可卡因濫用者。
    （7）X線胸片：肺疾患、氣道梗阻、心臟病患者、癌腫患者、吸煙久或（和）量大者、所有60歲以上者。
    （8）術前三項：乙肝、梅毒、艾滋病。
    四、實務題
    【參考答案】
    在上述過程中影像技師的不妥之處有：
    （1）在患者等候期間，未和患者溝通盡量遠離X線檢查室門口。
    在X線機工作過程中，放射室門口指示燈會亮，這時，檢查者應在門外進行候診，盡量減少X線的接觸。
    （2）技師拿到申請單未進行核對。
    應該進行核對，看是否為患者本人，和信息是否有錯誤，包括檢查項目是否正確。
    （3）影像技師在呼叫患者的時候，直接叫號碼不妥。
    患者有受到人格尊重的權利，不能直接呼叫患者的號碼，應該叫患者的名字。
    （4）未問患者是否帶了金屬等首飾類物品。
    透視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免干擾檢查結果，影響診斷治療，應在檢查前先詢問患者，及時取出，防止對檢查結果產(chǎn)生干擾。
    （5）未為患者進行防護設備的使用或佩戴。
    青少年照X線肯定影響生長發(fā)育，盡量不用X線照射，如果必須照射，應穿戴鉛防護用品。該患者12歲，如果直接照射下腹和性腺，易造成成年后不孕不育，所以，在照射之前，應為患者穿戴防護用具。
    （6）由于患者年紀較小，最好在攝片室留有工作人員陪同，應該囑咐患者站好合適的體位，并且囑咐患者保持站姿，直到攝片完成。
    （7）為患者擺好體位后才調整曝光條件，然后直接按下曝光。
    在檢查室內自己和患者均暴露在危險的射線中，沒有進行保護，因為無論是醫(yī)技人員還是患者在沒有保護的情況下，均會受到X線的危害，應先調整好曝光，然后讓患者進入，最后在患者擺好體位后直接攝片。
    公共衛(wèi)生管理崗位
    三、案例分析題
    【參考答案】
    對此現(xiàn)象的看法：“號販子”之所以能夠如此猖獗，原因是多方面的。第一，當前社會物欲橫流，功利主義盛行，許多人為了利益不擇手段，不計后果，胡作非為，這也是“號販子”產(chǎn)生的根本原因；第二，當前我國人口眾多，醫(yī)療資源不足，醫(yī)療資源分配不平衡，醫(yī)療水平落后，許多醫(yī)療技術掌握在少數(shù)醫(yī)院的手里，這也是催生看病難問題的主要原因；第三，許多患者盲目“崇拜”專家，無論大小問題，都想找專家去看，這樣錯誤的看病觀念也是導致看病難問題加劇的重要原因，為“號販子”提供了滋生的土壤；第四，監(jiān)管不力，處罰過輕，是“號販子”屢禁不止的關鍵所在，無論是國家的執(zhí)法部門，還是醫(yī)院本身，都對號販子存在監(jiān)管不力的問題，而且處罰過輕，違法成本過低，難以對“號販子”形成震懾。
    解決辦法：要從根本上解決“號販子”的問題，首先，大力推進道德文明建設，弘揚中華民族的傳統(tǒng)美德，引領社會風氣，傳播社會正能量，提高人民的道德水平，營造風清氣正的社會氛圍，轉變人民追名逐利的價值取向，是解決“號販子”問題的首要任務。
    其次，加快醫(yī)療體制的改革，加大醫(yī)療資源的投入力度，尤其要加大不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療投入力度，合理分配醫(yī)療資源，大力發(fā)展醫(yī)療技術，提高醫(yī)療水平，各醫(yī)院要做好醫(yī)療技術交流，尤其上級醫(yī)院要向下級醫(yī)院做好技術輸送，從而逐步促進醫(yī)療資源，醫(yī)療水平的平衡，這是解決看病難問題的根本保證。
    再次，加大對“號販子”的打擊力度，醫(yī)院要強化自身管理，不能對“號販子”放任自流，甚至與“號販子”狼狽為奸，要完善醫(yī)療就診制度，自身做好對“號販子”的抵制打擊工作；國家執(zhí)法部門要加強監(jiān)管，隨時突擊，對“號販子”猖獗、醫(yī)院放任自流的，要追究醫(yī)院的連帶責任，暢通監(jiān)督渠道，加大打擊力度，提高違法成本，這是解決“號販子”問題的根本途徑。
    最后，作為患者要轉變觀念，理性就醫(yī)，不盲目從眾，大病小病都掛專家號，擠占醫(yī)療資源，自覺抵制掛號販賣的行為，斷絕“號販子”滋生的土壤，沒有買賣就沒有傷害，同樣沒有買賣也就沒有了“號販子”的存在。
    總之，“號販子”的存在是我國醫(yī)療的一大痛點，是我國醫(yī)療環(huán)境的一顆毒瘤，我們必須多管齊下，共同努力，才能真正保護好廣大患者的根本利益，維護好社會的公平正義，才能促進我國醫(yī)療的健康發(fā)展。
    四、實務題
    【參考答案】
    接到事件發(fā)生通知后，應及時向單位主管領導匯報，通知有關集中供水單位或自備供水單位和個人，迅速采取控制措施和臨時供水措施。
    制定水質監(jiān)測方案，及時掌握水質污染現(xiàn)狀、趨勢和動態(tài)；及時發(fā)現(xiàn)、登記、調查和處理供水區(qū)域內人群出現(xiàn)的身體不適等異常現(xiàn)象；督促供水單位采取一切可能采取的措施，減少、控制、消除污染物的范圍和危害；對污染范圍廣、危害重的事故，及時通知有關鄰近地區(qū)采取重要的防范措施；事故處理結束后，編寫事故處理報告書，分析發(fā)生原因，總結處理經(jīng)驗，提出防治措施和對策，上報有關單位。

西醫(yī)臨床崗位
    三、案例分析題
    1.【參考答案】最可能的診斷：氣胸診斷依據(jù)：
    病史：年輕男性，平素健康，無心臟肺病等病史；起病前有劇烈體力運動。
    癥狀：起病急，一側胸部疼痛，性質為刀割樣，胸悶、呼吸困難，伴咳嗽，胸痛、氣急癥狀進行性加重。
    體征：瘦長體形，患側胸廓飽滿。
    2.【參考答案】胸部陽性體征：
    視：右側胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失。
    觸：氣管向健側移動，患側語音震顫減弱或消失。
    叩：患側叩診過清音或鼓音。
    聽：患側呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。
    四、實務題
    1.【參考答案】視診：觀察腹部外形、呼吸運動、胃腸型和蠕動波等，腹壁靜脈，腹壁其他情況，如有無皮疹、色素、腹紋、疝、臍部情況、上腹部搏動等。腹式呼吸可減弱或消失。
    觸診：看腹部有無腹肌緊張、壓痛和反跳痛，脾臟、肝、膽、腎、膀胱觸診，異常腫塊、液波震顫、振水音；可能有腹肌緊張、壓痛和反跳痛，臟器破裂出血量大時可有液波震顫陽性。
    叩診：腹部叩診，肝及膽囊叩診，脾濁音界叩診，移動性濁音，肋脊角叩擊，膀胱叩診；臟器破裂出血量大時可有移動性濁音。
    聽診：腸鳴音；可能有腸鳴音亢進。
    2.【參考答案】輔助檢查：腹部X線檢查、腹部超聲檢查，血常規(guī)檢查，腹腔穿刺。
    藥劑崗位
    三、案例分析題
    1.【參考答案】
    藥動學參數(shù)是臨床制訂合理給藥方案的主要依據(jù)之一，同時也是評價藥物制劑質量的重要指標。在下圖曲線中，峰左邊稱為吸收相，峰的右邊稱為消除相，反映了藥物的消除情況，此時的吸收速度小于消除速度；在到達峰頂?shù)乃查g，吸收速度等于消除速度，其峰值就是峰濃度（Cmax），這個時間稱為達峰時間（Tmax），達峰時間（Tmax）反映了藥物吸收的快慢。以血藥濃度為縱坐標，時間為橫坐標，繪出的曲線為血藥濃度-時間曲線（簡稱藥-時曲線），血藥濃度-時間曲線與橫坐標軸之間所圍成的面積稱血藥濃度-時間曲線下面積（AUC0→∝），血藥濃度-時間曲線下面積（AUC0→∝）是評價藥物吸收程度的重要指標，反映藥物在體內的重要特性。

    圖1  藥物動力學曲線圖
    2.【參考答案】
    生物等效性的影響因素，見下表。

    解決方法：
    （1）調整藥物的脂水分配系數(shù)：藥物的脂水分配系數(shù)與藥物的吸收呈拋物線的規(guī)律，只有脂水分配系數(shù)適當，藥物的吸收效果才好。
    （2）改進藥物的制備工藝，使藥物的溶出速率符合規(guī)定。
    （3）添加適宜的崩解劑，使藥物的崩解時限符合規(guī)定。
    （4）添加適宜的潤滑劑，使藥物的片重符合規(guī)定。
    （5）采用固體分散技術，提高藥物的溶出速率。
    （6）對該藥物中主藥進行結構改造，使其能更好地和作用靶點結合，增加藥物的藥理活性。
    四、實務題
    1.【參考答案】
    主藥：丹皮酚。
    水相：蒸餾水、甘油。
    油相：羊毛脂、液狀石蠟。
    乳化劑：三乙醇胺、硬脂酸。
    2.【參考答案】
    該處方為乳膏劑處方，制備方法采用乳化法制備。其制備工藝為：將處方中油脂性及油溶性成分一起加熱至80℃左右成油相，另將水溶性組分及三乙醇胺和硬脂酸（兩者反應成硬脂酸銨，為乳化劑）一起加熱至80℃左右成水相。然后將兩相混合（一般將外相逐漸加入內相中）。
    乳膏劑的質量要求：①有良好的外觀，且均勻，細膩涂于皮膚上；②具有適宜的黏稠性，易于涂布；③性質穩(wěn)定，無酸敗、異臭、變色、變硬及油水分離或分層現(xiàn)象；④不引起皮膚刺激性、過敏性及其他的不良反應；⑤用于大面積燒傷及嚴重損傷的皮膚者應無菌。

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